شاشة تعويضات العمال

تعويض العمال

يوفر فوائد بسبب الإصابة أو المرض المرتبط بالعمل

ما هو تعويض العمال ؟

تعويض العمال هو تأمين، يدفعه صاحب العمل، يوفر مزايا نقدية ورعاية طبية إذا أصبحت معاقًا بسبب إصابة أو مرض متعلق بأداء وظيفتك. جميع موظفي الدولة مشمولون بقانون تعويض العمال. إذا كانت الوفاة ناتجة عن إصابة أو مرض متعلق بالعمل، يتم دفع الاستحقاقات لزوجك الباقي على قيد الحياة و/أو المعالين الآخرين. وشركة التأمين لموظفي الدولة هي صندوق نيويورك للتأمين (NYSIF).

ما هي مسؤولياتك ؟

هام: لكي تتمكن NYSIF من دفع مزايا استبدال الأجور، فإنها تحتاج إلى تقرير حادث من صاحب العمل وتقرير طبي من طبيب يشير إلى أن إعاقتك ترجع إلى الإصابة أو المرض المرتبط بالوظيفة.

1. احصل على الإسعافات الأولية أو غيرها من العلاجات الطبية الضرورية في أقرب وقت ممكن. تأكد من إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأن إصابتك أو مرضك مرتبط بالعمل حتى يتم إرسال المعلومات الطبية إلى NYSIF. يجب أن يكون مقدم الرعاية الصحية المعالج الخاص بك مرخصًا من قبل مجلس تعويض العمال (WCB)، إلا في حالة الطوارئ. للعثور على مزود معتمد، قم بزيارة موقع WCB على wcb.ny.gov أو اتصل على 1-877-632-4996. تذكر أن جميع الفواتير الطبية المتعلقة بالإصابة أو المرض أثناء العمل يتم دفعها عن طريق تأمين تعويض العمال الخاص بك من خلال NYSIF (وليس التأمين الصحي الخاص بك).

2. قم بإخطار نظام الإبلاغ عن الحوادث (ARS) على 1-888-800-0029 للإبلاغ عن إصابة أو مرض متعلق بالعمل. تأكد من كتابة رقم حادث ARS الخاص بك. مركز اتصال ARS مفتوح من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة، من الاثنين إلى الجمعة، ويتم إغلاق مركز الاتصال في أيام العطل الرسمية. ستتمكن من ترك رسالة بعد ساعات العمل وفي عطلات نهاية الأسبوع والأعياد. إذا تركت رسالة، فسيقوم ممثل مركز الاتصال بالرد على مكالمتك في يوم العمل التالي حتى تتمكن من الإبلاغ عن إصابتك أو مرضك. سيتم إرسال خطاب إقرار إليك بالبريد بعد الإبلاغ عن الحادث إلى ARS. ومع ذلك، فإن الاتصال بـ ARS لا يؤدي تلقائيًا إلى بدء تقرير تعويض العمال إلى WCB و NYSIF. يتم تقديم تقرير عن إصابتك من قبل مكتب شؤون الموظفين الخاص بك فقط في حالة استيفاء معايير معينة، بما في ذلك:

     أ. تحتاج إلى (د) علاج طبي يتجاوز الإسعافات الأولية؛ و/أو

     ب. لقد خسرت  نوبة عمل واحدة (يوم عمل كامل ضائع)؛ و/أو

     c. You require(d) more than two first-aid treatments.

3. قم بإخطار مشرفك بإصابتك أو مرضك والطريقة التي حدثت بها في أقرب وقت ممكن، باتباع إجراءات الإبلاغ عن الحوادث في وكالتك. إذا فشلت في إبلاغ صاحب العمل كتابيًا في غضون 30 يومًا تقويميًا من تاريخ الحادث الذي تسبب في إصابتك، فقد تفقد الحق في مزايا تعويض العمال. في حالة المرض المهني، يجب عليك تقديم مطالبة في غضون عامين بعد أن تعرف أو كان ينبغي أن تعرف أن المرض مرتبط بالعمل، أيهما أبعد.

4. تحقق من مادة تعويض العمال في عقدك. يتم تعزيز مزايا قانون تعويض العمال للعديد من موظفي New York State في اتفاقيات المفاوضة الجماعية وتختلف حسب وحدة المساومة والتاريخ الأولي للإصابة أو الحالة. يرجى الاطلاع على: المادة 11 من اتفاقيات جمعية موظفي الخدمة المدنية (CSEA)، والمادة 13 من اتحاد الموظفين العموميين (PEF) واتفاقيات وحدة خدمات لوائح الإيجار، المادة 14.9 من اتفاقيات وحدة الخدمات الأمنية (SSU) ووحدة المشرفين الأمنيين (SSPU)، وقسم تعويض العمال في دليل للإدارة/الموظفين السريين.

THEREAFTER you should:

  • FOLLOW تعليمات موفر الرعاية الصحية الخاصة بك لتسريع الاستعادة الكاملة.
  • تواصل على اتصال مع صاحب العمل الخاص بك.
  • اضافة الى رب العمل الخاص بك باسم وعنوان جهة اتاحة الرعاية الصحية الخاصة بك.
  • . أعد وكالتك بالوثائق الطبية المطلوبة
  • تذكر طبيبك بإرسال معلومات طبية لجميع الخدمات ذات الصلة بالمرض / المرض الى NYIF والى WCB.
  • REFER لرقم حالة الحامل الخاص بك عند استدعاء NYSIF.
  • (ب) حضور الامتحانات الطبية المستقلة كما هو مقرر في إطار اتفاقية نيويورك.
  • ATTEND جلسات استماع WCB كما يمكن أن يتم ايقافها في الحالة الخاصة بك اذا تم اعلامك بأنك ستظهر.
  • CONTACT your agency before returning to work, following your agency's return-to-work procedures.
  • العودة إلى العمل في أقرب وقت يمكنك فيه. وبموجب عقود معينة ، يطلب من الإدارة أن توفر مركز عمل بديل عندما تكون إعاقتك 50 في المائة أو أقل ، وستعود إلى العمل الكامل في غضون 60 يوما (حسبما يقرره مقدم الرعاية الصحية المعالج لكم). وفي ظل هذه الظروف ، ستتاح لكم الفرصة للعودة إلى العمل في مهمة تيسيرية لإعاقتكم. اذا قمت باختيار NOT للعودة الى العمل ، قد ينتج عن ذلك نتائج خطيرة. وبالإضافة إلى ذلك ، إذا لم تعود إلى العمل بعد أن يتقرر أنها صالحة لأداء الواجب ، فإنه قد يحدث حرمان من جميع استحقاقات الأجور بواسطة المكتب.

ملحوظة : اذا كان لديك أسئلة عن حالة الإجازة الخاصة بك ، أو اعتمادات الإجازة الخاصة بك ، أو درجة التأهيل الخاصة بك للحصول على تكملة ، أو اجراءات العودة الى العمل ، أو برنامج الواجب البديل الزامي أو Light Duty Assignment، اتصل بوكالتك أو مركز خدمة الأعمال ، ان أمكن.

If you have questions about your workers' compensation claim, your wage replacement payments from NYSIF, or receipt of medical treatment, call your NYSIF case manager.

ما هي مسؤوليات الوكالة ؟

1. مساعدتك في الحصول على العلاج الطبي الفوري أو الإسعافات الأولية.

2. PROVIDE مع Packet Information Packet التي تتضمن نموذج Claime Claim (C-3) ، HIPAA release form (C-3.3) ، معلومات عن الحصول على التمثيل والمعلومات المتعلقة باستخدام شبكة الاتصالات.

3-الإبلاغ عن الضرر الذي لحق بشركة NYSIF على الفور ، في أعقاب متطلبات الإبلاغ عن قانون تعويض العمال ، وذلك بتقديم التقرير الأول لهيئة المحلفين إلى المعهد الوطني لحقوق المرأة والبنك المركزي للمرأة في غضون 10 أيام تقويمية بعد وقوع الحادث.

ملاحظة : يقضي قانون تعويض العمال بأن تقدم وكالتك تقريرا عن أي حادث ينتج عنه ضرر شخصي يتسبب في فقدان الوقت من الواجبات العادية إلى ما بعد يوم العمل أو التحول الذي وقع فيه الحادث ، أو الذي يتطلب علاجا طبيا بخلاف الإسعافات الأولية أو أكثر من علاجي يقدمه طبيب أو أشخاص يقدمون الإسعافات الأولية. وينبغي أيضا أن تقوم وكالتك بإعداد تقرير عن الأمراض المهنية من خلال تقديم الصندوق الوطني للضفالة.

4. COMPLY مع كل الطلبات للحصول على معلومات من خلال WCB و NYSIF مثل بيانات الأرباح الخاصة بك قبل وبعد الحادث الخاص بك (C-240) ، التقارير الخاصة بتاريخ عودتك الى العمل (C-11 & C-256.2) ، أو أي تقارير أخرى قد تكون مطلوبة لتحديد حالة العمل الخاصة بك بعد اصابتك.

5-إخضاع المعاملات اللازمة في الوقت المناسب ووفقا لإجراءات مكتب المراقب المالي الحكومي (OSC Bulletin Bulletin Bulletin Bulletin 1366) لبدء أو تغيير أو وقف دفع تعويضات العمال أو مدفوعات الأجور التكميلية.

6-أن تقوم بإبلاغك بحقوقك ومسؤولياتك فيما يتعلق بالإبلاغ عن الحوادث ، وتقديم الوثائق الطبية إلى وكالتك ، وحالة الإجازة ، والإجراءات القانونية الواجبة ، وإجراءات العودة إلى العمل.

7. قم بتطوير مهمة بديلة إذا أصبحت مؤهلاً للمشاركة في برنامج الواجب البديل الزامي أو Light Duty Assignment, where applicable.

ما هي مسؤوليات اتفاقية نيويورك ؟

1. تأكد من الحقائق. تتحقق NYSIF من مطالبات الحوادث المتعلقة بالعمل، وتتلقى المساعدة والتعاون من جميع الأطراف المعنية.

2. تقديم إشعار التقرير الأول للإصابة (FROI) بالنيابة عن صاحب العمل، إلى مجلس العمل.

3. ادفع في الحالات غير المتنازع عليها حيث يتجاوز الوقت الضائع سبعة أيام تقويمية ولا يتم الدفع لك من قبل صاحب العمل. تبدأ NYSIF في دفع التعويض في غضون 18 يومًا تقويميًا بعد بدء إعاقتك أو في غضون 10 أيام تقويمية بعد معرفة صاحب العمل بإصابتك، أيهما أكبر.

4. ادفع في الحالات غير المتنازع عليها، الفواتير الطبية ذات الصلة السببية والأدوية أو الإمدادات الطبية الموصوفة من قبل مقدمي الخدمات الطبية المعتمدين من WCB وفقًا لجدول الرسوم الطبية في ولاية نيويورك.

5-ويقدم لكم بيانا مكتوبا عن حقوقكم بموجب قانون تعويض العمال في غضون 14 يوما تقويميا أو مرافقا للشيك الأولي ، أيهما أسبق.

6. قم بتقديم إشعار إلى WCB من خلال تقديم تقرير لاحق عن الإصابة (SROI)، يشير إما إلى أن دفع التعويض قد بدأ أو أسباب عدم سداد المدفوعات. يجب تقديم هذا الإشعار في غضون 18 يومًا تقويميًا بعد بدء الإعاقة أو في غضون 10 أيام تقويمية بعد علم صاحب العمل بإصابتك أو مرضك، أيهما أكبر. يجب إرسال نسخة بالبريد إليك وإلى ممثلك، إن وجد.

7. CONTINUE لدفع كل أسبوعين للاستحقاقات لك لوقت التعويض الخاص بالعمال الخاص بك بعيدا عن العمل ، والمقابل لدرجة العجز الخاصة بك.

8-يحيط المجلس WBCF مع هيئة تمثيل إقليمية جديدة عندما يتوقف التعويض أو يعدل. وفي الحالات التي يكون فيها صندوق نيويورك يوجه لمواصلة المدفوعات من جانب المكتب ، يخطر المجلس (RFA-2) (الاستمارة RFA-2) بأنه ينوي وقف أو تعديل التعويض. وينبغي أن ترسل هذه الإشعارات على الفور ويجب أن تكون مصحوبة بالمعلومات الطبية أو غيرها من الأدلة التي يستند إليها هذا الإجراء ، أو أن تحيل إليها. ويجب إرسال نسخة من الإشعار بالبريد إليكم وإلى ممثلكم ، إن وجد.

9. ضع في اعتبارك ضرورة جدولة فحوصات طبية مستقلة نيابة عنك للتحقق من الإعاقة المستمرة.

10-حضور اجتماعات بشأن قضيتكم كلما كان من المقرر أن يعقدها المكتب ، والامتثال للتوجيهات الصادرة عن المكتب وقضاته القانونية.

11-ويقوم القضاة في القانون أو المجلس العالمي لمراقبة المخدرات بعملهم في غضون 10 أيام تقويمية ، إلا في حالات تقديم طلبات للمراجعة.

12. يستجيب لطلبات الترخيص المسبق لعلاج/اختبار الطبيب المعالج خلال الإطار الزمني المحدد " والارتباط التشعبي إلى الصفحة مع الأطر الزمنية لكل PAR: (https://www.wcb.ny.gov/onboard/payers-overview.jsp#what-is-a-par).

الفوائد

What Are Your Medical Benefits?

يحق لك الحصول على جميع الرعاية الطبية الضرورية المتعلقة بإصابتك أو مرضك ، بما في ذلك زيارات المكاتب ، وطب الأسنان ، وطب الأسنان ، وطب الأطفال ، والعلاج النفسي وفحص العظام ، والجراحة والرعاية في المستشفيات ، والاختبارات المعملية ، والأدوية الموصوفة ، وخدمات التمريض المرخص بها ، وتوفير أو إصلاح أو استبدال الأجهزة الطبية أو الجراحية أو الأجهزة التعويضية.

أنت حر في اختيار أي مزود معتمد لتقديم الرعاية الطبية من قبل WCB. يمكنك الحصول على قائمة بمقدمي الخدمات الطبية المعتمدين من خلال زيارة موقع WCB على wcb.ny.gov أو الاتصال بالرقم 1-800-781-2362. يتم دفع تكلفة الخدمات الطبية اللازمة المتعلقة بالإصابة أو المرض المرتبط بالعمل من قبل NYSIF. قد لا يقوم طبيبك بتحصيل رسوم منك. ومع ذلك، إذا كانت مطالبة التعويض الخاصة بك موضع اعتراض من قبل NYSIF، فقد يطلب منك طبيبك التوقيع على نموذج A-9 لضمان الدفع منك إذا رفض WCB مطالبتك أو إذا لم تتابع مطالبتك.

يجب أن تنسق مع مقدمي الرعاية الصحية وتعويض العمال حتى يمكن تقديم الفواتير في حالة أن الإصابات لا يمكن التعويض عنها. ويتمثل أحد السبل لتجنب المشاكل في اختيار الأطباء المعالجون الذين يسمح لهم بذلك من قبل المكتب ومن هم من المساهمين المشاركين في إطار خطة التأمين الصحي الخاصة بك. ولا تقدم مشاريع القوانين إلى ناقلتين ، إحداهما عادية والأخرى بوصفها إعاقة مهنية ، لأنها ستؤدي إلى الحرمان من المزايا.

ما هي حالات إعادة تنسيب الأجور المتاحة ؟

ويحدد مستوى استبدال الأجور بالاتفاق المتفاوض عليه المنطبق عليك. وتشمل المستويات المختلفة لاستبدال الأجور ما يلي :

1. توفر المزايا القانونية دفعة أسبوعية محسوبة وفقًا للصيغة التالية: 2/3 × متوسط الأجر الأسبوعي للموظف المصاب للعام السابق من تاريخ الإصابة (بحد أقصى) × النسبة المئوية للعجز/العجز المؤقت. ويستند المبلغ الأقصى إلى متوسط الأجور الأسبوعية لولاية نيويورك (NYSAWW). NYSAWW هو متوسط الأجر الأسبوعي لولاية نيويورك للسنة التقويمية السابقة كما أبلغ مفوض العمل إلى المشرف على التأمين في 31 مارس من كل عام. راجع جدول الأسعار القصوى على: WCB.ny.gov/المحتوى/الرئيسي/العمال/جدول الحد الأقصى للفائدة الأسبوعية. jsp.

ملاحظة : معدل الفائدة الذي يحصل عليه المدعي يحدده تاريخ الإصابة ولا يزيد مع أي تغييرات لاحقة في الحد الأقصى للاستحقاقات.

2. تقدم بعض العقود برنامج الأجر التكميلي، الذي يكمل الاستحقاق القانوني لمدة تصل إلى تسعة أشهر بحيث يساوي إجمالي استبدال الأجر 60 في المائة من إجمالي أجر الموظف قبل العجز.

3-وبموجب بعض العقود ، يجوز للموظفين المصابين الحصول على إجازة تصل إلى ستة أشهر بأجر كامل.

تختلف المزايا التعاقدية ليس فقط بالاتفاق المتفاوض عليه ولكن أيضًا حسب تاريخ الإعاقة وشدة الإعاقة والخيارات التي يمارسها الموظف. استشر الخاص بك عقد نقابي for the specific details of each benefit.

هل هناك فترة انتظار ؟

لا يتلقى الموظفون المؤهلون للحصول على استحقاقات استبدال الأجور وفقًا لقانون تعويض العمال أي بدائل للأجور خلال الأيام السبعة الأولى من العجز (وهي فترة الانتظار الأولية لقانون تعويض العمال)، ما لم يمتد العجز إلى ما بعد 14 أيام تقويمية. إذا استمرت إعاقتك بين ثمانية و 14 يومًا تقويميًا، فقد يحق لك الحصول على تعويضات عن الأجور عن الأيام التي تقع ضمن تلك الفترة. إذا امتدت إعاقتك إلى ما بعد 14 يومًا تقويميًا، فقد يحق لك الحصول على مزايا استبدال الأجر بأثر رجعي من أول يوم إعاقة. لديك خيار استخدام أرصدة الإجازات المتراكمة لتغطية فترات غيابك خلال الأيام التقويمية السبعة الأولى. يجب عليك إبلاغ وكالتك إذا كنت لا ترغب في تحصيل أرصدة خلال فترة الانتظار الأولية. يحصل الموظفون المؤهلون للبقاء على كشوف رواتبهم في الوكالة التي يعملون بها في إجازة تعويض العمال بأجر كامل، على المزايا منذ اليوم الأول من العجز.

هل يمكنك استخدام حروف الإجازة الخاصة بك ؟

ويتوقف استخدام استحقاقات الإجازات على الاتفاق المتفاوض عليه المنطبق عليك. ولا يجوز لمعظم الموظفين الحصول على مبالغ الإجازة إلا خلال الأيام السبعة الأولى من فترة الانتظار الأولية. اذا كنت تقوم بالعودة الى العمل في حالة عدم وجود أيام جزئية متعلقة بحادثة تعويض العمال الخاصة بك ، فقد تقوم باستخدام مستحقات الإجازة الخاصة بك لتغطية حالات الغياب هذه. وبالنسبة لأي أيام كاملة من الغياب ، سيتم وضعك في إجازة بدون مرتب وقد تكون مؤهلة للحصول على استحقاقات بديلة للأجر من NYSIF. (أنظر لغة العقد المحددة لتحديد الفوائد المتاحة والقسم أدناه عن الاستحقاقات الأخرى المتعلقة بالاستحقاقات الخاصة بك أثناء الإجازة بدون مرتب.)

متى ستقوم باستلام مدفوعات استبدال الأجور ؟

الا اذا كانت شركة NYSIF ، باعتبارها شركة التأمين التابعة لدولة نيويورك ، تقوم بتسوية المطالبة الخاصة بك ، يجب أن يتم السداد الأول خلال 18 يوم تقويمية بعد أن تبدأ إعاقتك أو 10 أيام تقويمية بعد أن يكون صاحب العمل أولا لديه معرفة بالحادث ، أيهما أبعد ، إذا لم تدفع لك من قبل وكالتك. حتى تتمكن NYSIF من دفع استحقاقات استبدال الأجور، يجب أن يكون لديهم تقرير حادث من صاحب العمل وتقرير طبي من طبيبك يشير إلى أن إعاقتك مرتبطة بالإصابة أو المرض المرتبط بالعمل. يتم بعد ذلك دفع المدفوعات كل أسبوعين عن فترة إعاقتك. إذا تلقيت إشعارًا من NYSIF بأن مطالبتك موضع نزاع، فاتصل بـ NYSIF أو وكالتك.

ملاحظة: إذا كان عقدك ينص على دفع أجر إضافي، فستتلقى شيكين في نفس الوقت تقريبًا في بداية إعاقتك - شيك من وكالتك لأسبوعين عملت فيهما قبل وقوع الحادث (شيك راتب التأخير)، وشيكًا لاستبدال الأجر من NYSIF للفترة الأولية لإعاقتك. نتيجة لاستلام هذين الشيكين في نفس الوقت تقريبًا، لم تعد الآن في دورة الرواتب المتأخرة لمدة أسبوعين. وبالتالي، عندما تتعافى وتعود إلى العمل وتستعيد كشوف رواتب وكالتك، سيُطلب منك تعويض فترة التأخير هذه التي تبلغ أسبوعين. هذا يعني أنك لن تتلقى راتبك الأول من الوكالة حتى تعمل لمدة أربعة أسابيع تقريبًا من تاريخ عودتك إلى العمل.

كيف سيتم تحديد معدل استبدال الأجور لديك ؟

اذا تم تصنيفك على أنه "كليا" تم الغاء اتاحته وتكون مؤهلة للحصول على مزايا استبدال الأجور ، ستحصل على ثلثي متوسط الأجر الأسبوعي الخاص بك ، ولكن لا يوجد أكثر من الحد الأقصى المسموح به. متوسط الأجر الأسبوعي الخاص بك يتم تحديده بواسطة NYSIF بناءا على سجلات مرتبات العاملين للسنة السابقة لتاريخ الإعاقة أو الحادث.

وإذا كان يحق لك الحصول على مدفوعات تكميلية ، فإنك ستحصل على تعويض إجمالي للأجور (فائدة قانونية بالإضافة إلى مبلغ تكميلي) يساوي 60 في المائة من إجمالي الأجور السابقة للإعاقة.

تحت قانون تعويض العمال، يتم تصنيف الإعاقات تحت عدة مجموعات. عندما يتم تصنيف الإعاقة على أنها إجمالية، ستحصل على الحد الأقصى للمزايا بناءً على متوسط أجرك الأسبوعي. عندما يتم تصنيف إعاقتك على أنها جزئية، ستحصل على نسبة مئوية من الحد الأقصى للمزايا بناءً على متوسط أجرك الأسبوعي وقد تكون مؤهلاً للمشاركة في أي من برنامج الواجب البديل الزامي أو Light Duty Assignment described above. Contact your agency for details.

ما هي المنافع الأخرى الخاصة بك ؟

وتختلف الاستحقاقات الأخرى المتاحة للعمال الجرحى بحسب وحدة التفاوض. ويمكن أن تشمل هذه الاستحقاقات أجورا إضافية ، وتغطية التأمين الصحي ، وائتمان خدمة التقاعد ، والأقدمية ، وما إلى ذلك. وترد المعلومات المتعلقة بالاستحقاقات الأخرى بالتفصيل في مختلف عقود الاتحاد.

ماذا يحدث في حادثة الموت ؟

وإذا مت كنتيجة لإصابة أو مرض قابل للتعويض ، فإن زوجك الباقي على قيد الحياة ومن هم على قيد الحياة ، على النحو المحدد في القانون ، قد يحق لهم الحصول على استحقاقات نقدية أسبوعية عملا بقانون تعويض العمال للدولة في نيويورك. يتوفر مزيد من المعلومات من موقع مجلس تعويض العمال (wcb.ny.gov) أو مركز الاتصال (877) 632-4996.

ما هي مزايا الضمان الاجتماعي الخاصة بك ؟

If you are seriously and permanently disabled, you may be entitled to the payment of monthly Social Security benefits, provided you are covered by the Federal Social Security Act. For additional information about these Federal Disability Insurance benefits, write or call the nearest field office of the Social Security Administration.

Are You Eligible For Disability Retirement?

إذا أصبحت غير مؤهل بشكل دائم سواء جسديا أو عقليا وغير قادر على أداء عملك كنتيجة مباشرة لحادث أثناء العمل الذي لم يكن بسبب إهمالك المتعمد ، قد تكون مؤهلا للحصول على استحقاق تقاعدي عرضي للإعاقة. اتصل بنظام التقاعد في ولاية نيويورك للحصول على مزيد من المعلومات.